HUB CLÍNICO - PRIMERA VISITA Reumatología

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Datos del Paciente

CIP:

Nombre y Apellidos:

Fecha de la Visita:

Sexo:

Sospecha Diagnóstica

Diagnóstico Primario:

Diagnóstico Secundario:

Biomarcadores:

Inicio de Síntomas Musculoesqueléticos:

Clínica Extra-articular:

Comorbilidades:

Tóxicos:

Tabaco

Alcohol

Otras drogas

Antecedentes Familiares:

Tratamientos previos

Tratamientos sistémicos

FAMEs

Biológicos

Tratamientos previos para Psoriasis

Tratamiento tópico

Fototerapia

Tratamiento sistémico

Criterios de Clasificación ACR/EULAR 2010 para Artritis Reumatoide

Score ≥6/10 puntos = clasificación como AR definida. Solo aplicable a pacientes con al menos 1 articulación con sinovitis clínica no explicada por otra enfermedad.

A. Afectación articular

B. Serología

C. Reactantes de fase aguda

D. Duración de los síntomas

Puntuación ACR/EULAR: 0/10 puntos.

Analítica Sanguínea

PCR (mg/L):

VSG (mm/h):

Otros Hallazgos (Analítica):

Radiografía

Hallazgos Radiográficos:

RMN (Resonancia Magnética Nuclear)

Hallazgos RMN:

Escalas Visuales Análogas (EVA)

EVA Global del Paciente (0-10):

EVA Dolor (0-10):

Dolor Nocturno

Tratamientos sistémicos

FAMEs

Biológicos

Fecha próxima revisión

Registro estructurado prebiológico/vacunal para exportación clínica v2.

Estado global

Fecha diagnóstico

Estado prebiológico final

Fecha validación

Profesional validador

Decisión clínica manual

Analítica y cribado

Hemograma solicitado

Hemograma fecha solicitud

Hemograma recibido

Hemograma fecha recepción

Hemograma correcto

Hemograma observaciones

Bioquímica solicitada

Bioquímica fecha solicitud

Bioquímica recibida

Bioquímica fecha recepción

Bioquímica correcta

Bioquímica observaciones

Serologías solicitadas

Serologías fecha solicitud

Serologías recibidas

Serologías fecha recepción

Serologías correctas

Serologías observaciones

Tuberculosis / radiografía de tórax

IGRA/Mantoux solicitado

Tipo IGRA/Mantoux

IGRA/Mantoux fecha solicitud

IGRA/Mantoux recibido

IGRA/Mantoux fecha recepción

IGRA/Mantoux resultado

IGRA/Mantoux observaciones

Rx tórax solicitada

Rx tórax fecha solicitud

Rx tórax recibida

Rx tórax fecha recepción

Rx tórax correcta

Rx tórax observaciones

Vacunación y medicina preventiva

Vacunación revisada

Vacunación OK

Medicina preventiva requiere derivación

Medicina preventiva derivada

Fecha derivación preventiva

Vacunas pendientes

Vacunación observaciones

Observaciones prebiológico

Observaciones y Comentarios:

Datos del Paciente

Sospecha Diagnóstica

Constantes Vitales

Exploración Articular y Axial

Homúnculo Interactivo

Metrología

Columna Lumbar

Columna Cervical

Columna Dorsal

Entesitis

Otros Hallazgos

Rigidez Matutina

Nódulos Reumatoideos

Erosiones Radiológicas

Manifestaciones Extraarticulares

Síndrome de Sjögren Secundario

Analítica Sanguínea

Radiografía

RMN (Resonancia Magnética Nuclear)

Escalas Visuales Análogas (EVA)

BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)

ASDAS-CRP (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score)

ASDAS-ESR (con VSG)

DAS28-CRP (con PCR)

DAS28-ESR (con VSG)

EVA Médico (Evaluación Global del Médico)

CDAI (Clinical Disease Activity Index)

SDAI (Simplified Disease Activity Index)

DAPSA (Disease Activity in Psoriatic Arthritis)

MDA (Minimal Disease Activity)

RAPID3 (Routine Assessment of Patient Index Data 3)

Función Física (últimos 7 días)

SLEDAI-2K (Índice de Actividad)

Peso 8

Peso 4

Peso 2

Peso 1

SLICC/ACR Damage Index (SDI)

Datos Clínicos Complementarios

ESSDAI (EULAR Sjögren Disease Activity Index)

Estado global

Analítica y cribado

Tuberculosis / radiografía de tórax

Vacunación y medicina preventiva